今天不行动,世卫组织首次发布抗生素耐药数据

2011年世界卫生日前夕,世界卫生组织就“抗菌素耐药性”向各国发出警告:必须高度重视抗菌素耐药性的蔓延,必须立刻严格管理抗生素的使用,否则,现有的抗生素失效之后,人类将无药可用!

世卫组织呼吁全球关注抗菌素耐药性问题

世界卫生组织首次发布的抗生素耐药监测数据显示,高收入和低收入国家对抗一些严重细菌感染的抗生素耐药性处于非常高的水平。2014年9月,美国曾为应对抗菌药耐药,曾公布了一项为期五年的国家战略。

那么,到底什么是抗菌素耐药性?抗菌素耐药性又是如何产生的?会带来哪些危害?世界卫生组织专家的解答,将为我们揭开。

4月7日是世界卫生日,今年的主题是“控制抗菌素耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用”。世界卫生组织当天在日内瓦呼吁全球关注抗菌素耐药性问题,并遏制这一问题的蔓延。

在中国,每年就有超过8万人死于耐药感染,耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计,如果目前的情况不能得到改善,到2050年,中国将有100万人、全球将有1000万人遭遇抗菌素耐药问题,造成的损失达100万亿美元

什么是抗菌素耐药性?

世界卫生组织总干事陈冯富珍当天发表讲话称,目前全球耐药病原体不断出现并蔓延,越来越多以往人们必需的药物正在失效,治疗手段日益减少,而人类失去这些药物的速度远远超过其替代药物的研发速度。

2015年10月,世卫组织启动了全球抗微生物监测系统(GLASS),该系统建立在世卫组织其他监测方案的经验基础之上。迄今为止,共有52个国家(25个高收入国家,20个中等收入国家和7个低收入国家)参加了世卫组织的全球抗菌素监测系统。

抗菌素耐药性亦称耐药性。当细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物发生改变,使用于治疗所引起感染的药物变得无效,就出现了耐药性。当微生物对多数抗菌素产生耐药性时,它们常常被称为“超级细菌”。这引起严重关注,因为具有耐药性的感染可造成死亡,可传播给他人,而且会对个人和社会造成巨额费用。

陈冯富珍说,出现耐药性是每种药物迟早发生的自然生物过程,人类一些做法、行为和政策失误大大加速了这一自然过程,导致全球目前部分药物出现耐药性危机。国际社会若不紧急采取纠正和预防行动,世界将进入“后抗菌素时代”,许多常见感染将不再有药可医,死亡人数将再次增加。

GLASS数据显示,遍及22个国家的疑似受到细菌感染的50万人中,广泛存在抗生素耐药性问题。最常见的耐药菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌,其次是沙门氏菌。该系统不包括结核分枝杆菌耐药性的数据,因为自1994年以来,世卫组织一直在对其进行追踪,并在全球结核病报告中提供年度更新数据。

药物使用不当很容易造成抗菌素耐药性,例如当剂量低于标准或未完成规定的疗程时。劣质药物、错误的处方和欠佳的感染控制也会推动耐药性的形成和传播。政府不能致力于解决这些问题,监测薄弱以及用于诊断、治疗和预防的工具减少,也会阻碍对耐药性的控制。

世卫组织当天还公布了包括6个要点的一揽子计划,呼吁全球各国制定防止耐药性计划,增强耐药性监测水平,确保患者可获得质量可靠的基本药物,规范合理用药剂量,提高疾病感染预防和监控水平,同时大力促进新药研发。

在疑似血流感染的患者中,不同的国家之间,细菌对至少一种目前最常用抗生素存在抗药性的比例差别很大,从零到82%。青霉素(全球数十年来用于治疗肺炎的药物)耐药性在报告国中为零至51%。在与尿路感染相关的大肠杆菌中,有8%—65%对环丙沙星(一种常用于治疗这类疾病的抗生素)有耐药性。

抗菌素耐药性有哪些危害?

医学上,把能够控制细菌和病毒等微生物感染的药物,统称为抗菌素,这包括抗生素、化疗制剂、抗真菌药、抗寄生虫药和抗病毒药。抗菌素耐药性指微生物对原本有效的抗菌素产生耐药性,当微生物发生突变或获得耐药基因时,就产生了耐药性。药物使用不当很容易造成抗菌素耐药性。

哪些行为会引起抗生素耐药?

世界卫生组织表示,耐药微生物引起的感染常常对常规治疗没有反应,从而造成长期患病和更大的死亡风险。而且由于耐性性的出现,患者不得不花费更多的时间和金钱去治疗,带来了巨大的经济负担。

世卫组织公布的数据显示,目前全球每年约有44万个耐多药结核病新发病例,至少造成15万人死亡;在大多数疟疾流行国家,对氯喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶等较早一代抗疟药物的耐药性十分普遍;有很大比例的医院感染事件是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等高度耐药菌引起的。

美国疾病预防控制中心(CDC)曾绘制了抗生素耐药的传播路线图,并借此告诉大家,预防抗生素耐药,绝不只是医务工作者的职责,我们每个人都可能成为诱发、加重、传播耐药菌的一个环节。下面,就让我们跟随一位普通患者“乔治”的脚步,来看看耐药菌是如何传播到人群中的。

世界卫生组织统计,每年出现约44万耐多药结核病(MDR-TB)新发病例,至少造成15万例死亡。
除了加大患者死亡的风险,这些患者还会不断的传播自己身上的耐药菌,造成传染病的风险。

如何防住抗生素耐药?

世界卫生组织同时警告,抗菌素耐药性的出现有可能造成现代医学成就的灾难,人们不得不花费巨大的代价不停的研究新的抗生素,以应对不断变化的耐药菌。相比健康的人群,大量需要手术的患者才是最大的受害者,他们需要抗感染,却很有可能找不到合适的抗菌素,像是器官移植、癌症化疗和大型手术等治疗的成功率会出现折扣。

1.预防感染。在平时注意卫生,预防感染,能减少细菌感染引起的炎症发生,从而降低抗生素的使用率。以下方法能减少感染的发生:烹调和饮食时注意卫生,勤洗手,适当锻炼身体以提高免疫力,只在必要时遵医嘱使用抗生素。

抗菌素耐药性方面的事实

2.加强抗生素的管理和使用。目前最有效的,能减缓耐药性发生的方式是严格控制和管理抗生素的使用。抗生素是处方药,无论是给人还是动物,随意使用都是不安全的。不必要时用抗生素将会大大提高耐药的发生率。

在大多数疟疾流行国家,对氯喹和磺胺多辛+乙胺嘧啶等较早一代抗疟药物的耐药性十分普遍。东南亚正在出现对青蒿素具有耐药性的恶性疟原虫;感染情况显示,在开始治疗之后的病原清除出现延迟(表明有耐药性)。

3.选择正确的抗生素,并合理使用。抗生素的种类很多,不同的情况需要选择相应的种类。需要提醒的是,服用抗生素期间,不要自行改变用量,也不要随意停药或延长服用时间。这些做法都可能给耐药菌的出现“帮忙”。

伴随着近些年来获得抗逆转录病毒药物的迅速扩展,耐药性成为艾滋病毒感染治疗方面新出现的一项受关注问题。正在开展国家调查,以发现并且监测耐药性。

4.鼓励研发新的药物和更先进的检测手段。即使做到以上几点,面对现在复杂的耐药情况,我们也应当有新的武器来对抗,因此要鼓励新型抗生素的研发。同时,更先进的细菌检测手段也能帮助筛选出真正需要使用抗生素的人。

环丙沙星是世卫组织目前建议处理由志贺氏病原体引起的带血腹泻的唯一抗菌素,而以往证明有效的其它抗菌素现已出现广泛耐药性。但是,对环丙沙星日益快速出现的耐药性,正在减少安全有效地治疗志贺氏菌病的可选方案,特别是对儿童而言。急需一些适合口服使用的新型抗菌素。

国人使用抗生素六大误区

抗菌素耐药性已成为淋病(由淋球菌引起)治疗面临的一个严重问题,甚至涉及“最后防线”的口服头孢菌素,这种状况在世界范围内的流行日益加大。无法治愈的淋球菌感染会导致发病和死亡的比率上升,从而会逆转因控制了性传播感染所取得的成果。

误区1:抗生素就是消炎药

像是新德里金属-β-内酰胺酶1等新型耐药机制,已经在几个革兰阴性杆菌中出现。这一情况可使强力抗菌素失效,而强力抗菌素常常是针对耐多药菌株的最后一道防线。

抗菌药指治疗细菌、支原体、衣原体等病原微生物引起感染性疾病的药物,也称为抗生素,如各种青霉素、头孢菌素等。由于很多感染表现为红、肿、热、痛等炎症症状,因此有人将可治疗细菌感染的抗菌药称为消炎药。而实际上,消炎药和抗菌药是两类药。

是什么在推动抗菌素耐药性?

抗菌药不直接对炎症发挥作用,而是通过杀灭引起炎症的细菌、真菌等起效。消炎药直接作用于炎症,临床所说消炎药指消炎止痛药,如布洛芬等。此外,人体存在大量正常菌群,若用抗菌药物治疗无菌性炎症,会抑制和杀灭它们,造成菌群失调,引起腹泻等不良反应。另外,日常生活中出现的局部软组织淤血、红肿、疼痛,过敏引起风湿性关节炎等,都不宜用抗菌药治疗。

不适当和不合理的药物使用为耐药微生物的出现和传播形成了有利的条件。例如,当病人不遵守医嘱服用全疗程的抗菌素或者当使用的抗菌素质量低下,耐药微生物就可出现并发生传播。

误区2:越“高级”越好

推动抗菌素耐药性的基础因素包括:

不少患者觉得抗生素越“高级”越好,其实是一种误区。每种抗生素都有自身的特性,优势劣势。所谓“高级”,一般是针对抗生素新旧和价格而言,并非指对某种感染更有效。选用抗生素,需要因病、因人选择,对症下药。如老牌药红霉素,价格便宜,对支原体感染引起的肺炎有较好疗效,而相对较新、价格较高的三代头孢菌素对这类病无效。盲目用“更高级”的抗生素,易引起耐药,可能在今后出现较严重的细菌感染时无药可用。

国家不能充分致力于综合性且协调一致的应对活动、未适当确定各方的责任以及社区的参与不够;监测和监督系统薄弱或缺乏;
缺乏适当的系统以确保药物的质量和不间断供应;

误区3:吃抗生素预防感染

药物使用不当和不合理,包括在畜牧业中;感染预防和控制措施不当;诊断制剂、药物和疫苗被耗尽,对新产品的研发力度不够。抵御耐药性—今天不采取行动,明天就无药可用

很多人腹泻、手上出现小伤口时,会自行服用抗生素预防感染。实际上,抗生素预防感染只能在特定情况使用,有严格的适应症,如做结肠和直肠手术前可使用等。若在没有感染性疾病的情况下,动不动就使用抗生素来预防,反而会引起细菌耐药和体内菌群紊乱,增大感染风险。此外,出现轻微感染如皮肤表面的小疖肿等,只要身体健康,抵抗力正常,均能自行痊愈,也无需使用抗生素。

抗菌素耐药性的出现是一个复杂的问题,是由众多相互关联的因素推动形成的;单一和孤立的干预措施几乎没有作用。迫切需要全球和国家采取多部门应对行动,抵御日益增长的抗菌素耐药威胁。

误区4:一种不行马上换

世界卫生组织的反应

某些情况下,抗生素可能需要坚持服用一段时间才会起效。因此,如果疗效不明显,应先考虑用药时间是否足够。此外,抗生素效果还受患者免疫功能状态等因素影响,患者只要遵医嘱加以调整,一般都能提高疗效。反之,患者自行要求频繁更换药物,会造成用药混乱,引发不良反应,更容易使细菌对多种药物耐药。

通过以下措施,世卫组织指导抗菌素耐药性方面的反应:政策指导,支持监测、技术援助、知识的形成和伙伴关系,包括通过疾病预防和控制规划;基本药物的质量、供应与合理使用;感染预防和控制;患者安全;实验室质量保证。

误区5:种类越多越有效

世卫组织把“抵御抗菌素耐药性”选为2011年世界卫生日的主题。在这一天,世卫组织会发出一项共同采取行动的国际号召,遏制抗菌素耐药性的蔓延,向政府提出六点政策一揽子建议。

有人认为同时多用几种抗生素,可防止细菌漏网。其实,这样不仅不能增加疗效,反而容易产生不良反应或造成细菌耐药。有研究证明,同时使用药物种类越多,出现不良反应几率就越大。因此,患者应严格遵循医嘱用药,不要自行增加使用抗生素种类。

世卫组织号召所有主要利益攸关方,包括决策者和计划者、公众和患者、开业者和处方开具者、药剂师和药物供应商以及制药业,采取行动并负起责任,抵御抗菌素耐药性。

误区6:一有效就停药

一般用抗生素,医生会开相应疗程的用量。很多人发现,有时服用两三天,症状就明显减轻甚至消失,这时可能认为感染已经好了,可减量或停用抗生素。然而治疗不同感染、细菌类型,所用抗生素种类和疗程都可能不一样。如一般情况,治疗肺炎支原体、衣原体感染等,疗程通常为10~14天;治疗军团菌感染,疗程常为10~21天。

感染症状减轻时,细菌一般尚未彻底清除,此时不能随意停药。因为这会使细菌消灭不完全,不但治不好病,即便已经好转的病情也可因残余细菌而复发,同时如此反复,相当于增加了细菌对药物的适应时间,会使细菌对这种药物产生耐药性。因此,患者遵医嘱服抗生素时,一定要吃够疗程。

受访专家:浙江大学第一附属医院传染病诊治国家重点实验室副主任 肖永红▲